びわ湖チャレンジ大賞【グループ応募フォーム】
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滋賀県内で活動されているグループの皆さん方のご応募お待ちしています!
グループ名
グループ名ふりがな
活動歴
活動頻度
所属人数
活動場所
代表者氏名
代表者ふりがな
代表者郵便番号 -
代表者住所
ビル、マンション名等
代表者の電話番号(固定) - -

代表者の電話番号
(携帯あるいは昼間に
連絡のつく番号)

- -
メールアドレス
メールアドレス(確認)
記入者が異なる場合は下記に名前と連絡先を記入してください
記入者氏名
記入者氏名ふりがな
記入者郵便番号 -
記入者住所
記入者電話番号
(昼間に連絡のつく番号)
- -
被推薦者との関係
応募部門      

活動内容
(できるだけ詳しくご記入ください)

活動風景を撮影した写真や資料がございましたら、
challenge@bbc-tv.co.jpまで
メールでお送りください。

今後の展望
(今後の夢や目標、
活動見込みをご記入ください)
過去の表彰歴  

「あり」にチェックを入れられた方は、
いつどのような賞を受賞されたのか具体的にご記入ください。





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(入力内容確認ボタンを押しただけでは、送信されません)

※受付が完了しましたら、事務局から自動返信メールが届きます(bbc-tv.co.jpのドメインを着信許可してください)。